2021

痔

痔是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现。痔的中文含义为肛门、肛管及直肠下端的突起。

痔

概述

疾病分类

临床上按痔的发生部位的不同，将痔分为内痔、外痔及混合痔三种。

内痔

临床上最为多见，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。

外痔

齿状线下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤的覆盖。按性质将外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔四种类型，其中以血栓性外痔最常见。

混合痔

内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到第Ⅲ期以上时多形成混合痔，混合痔按发病数目分为单发性、多发性和环状混合痔，混合痔逐步加重，绕肛门一周而融合在一起，呈梅花状，称环状混合痔。

病因

痔发生的确切病因目前尚不清楚，但主要与遗传、饮食生活习惯、便秘、饮酒、久坐、久蹲、怀孕以及一些疾病因素有关，主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

主要病因

体位因素

痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。

解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

感染因素

痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张。

排便因素

粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压、排便次数过多或时间太长、腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍。

饮食因素

过度饮酒，食辛辣、刺激性食物，可使直肠下部及肛垫充血、水肿、出血。

遗传因素

痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有痔，子女发病率明显高于普通人群。

职业因素

久蹲、久坐等职业，如司机、电焊工等发病率较高。

其他因素

妇女妊娠、分娩时腹压增加，直接影响肛门、直肠静脉血液回流，使静脉曲张，是女性痔发生和加重的重要因素。

流行病学

痔在国内外的发病率均高，任何年龄都可发病，男性略多于女性，并随年龄的增长发病率增高。

好发人群

经常站立或坐着工作的人群

如售货员、站岗警卫、办公室人员，因为直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣，经常站立或坐着工作时静脉回流困难，造成血液淤滞，易致静脉扩张。

各种导致腹腔内压力增高的人群

经常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等造成腹压增高，阻碍了直肠静脉血液的回流，易发生痔。

患有直肠和肛管的慢性炎症的人群

炎症使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张，形成痔。

患有门静脉高压的人群

肝硬化导致门静脉高压，影响上下痔静脉血液的回流。

症状

痔主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等，而混合痔兼有内痔和外痔的临床表现。

典型症状

内痔

便血

·内痔以出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的原因。

·Ⅰ期内痔最早的症状是便血，但出血较少；Ⅱ期内痔便血最为常见；Ⅲ期内痔便血少有发生。

·便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。

脱出

脱出常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，Ⅱ期内痔排便时痔核脱出，便后能自行回纳。Ⅲ期内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手托复位，或者侧卧片刻、热水坐浴后用手帮助回纳。有的患者内痔脱出后回纳困难，痔核水肿增大，形成内痔脱垂嵌顿，造成功能障碍，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。

疼痛

Ⅰ期内痔一般无疼痛感觉，或仅有肛内不适。Ⅱ期内痔因软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组织胺、5‐羟色胺、激肽类和前列腺素等有较强的致痛作用，因此该期疼痛较常见，疼痛程度不一。临床多表现为肛内不适或肛门内坠胀、便意频。若内痔脱垂嵌顿形成，肛门可有火灼样剧烈疼痛。因为疼痛刺激，肛门括约肌发生痉挛，可反射性的引起排尿困难，导致功能障碍。

黏液外溢和瘙痒

黏液外溢和瘙痒常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。因Ⅱ、Ⅲ期内痔血管壁通透性增高、血管内流体静压升高和组织渗透压升高，可促进液体从血管内渗出。再者痔脱出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均导致了渗出液增多，溢出肛门外，致肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤，而发生瘙痒和湿疹。尤其是Ⅲ期内痔脱出后渗出液更多，污染内裤，给患者带来忧虑和麻烦。